Preguntas Comunes acerca de la Parte D de Medicare
Haga clic en las preguntas a continuación para ver las respuestas.
Sí, CCHP HMO es un plan de Ventaja de Medicare (Medicare Advantage) con cobertura de la Parte D. CCHP
HMO ha formado una red de farmacias. Puede utilizar cualquier farmacia de nuestra red. Las farmacias
de nuestra red pueden cambiar en cualquier momento. Usted puede llamar a nuestro Departamento de Membresía
y pedir una lista actual de Farmacias de la Red.
Citizens Choice Healthplan (CCHP) HMO ofrece medicamentos genéricos por $0 co-pago; medicamentos de
marca preferida por $15.00 de co-pago y medicamentos de marca no preferida por $60.00 de co-pago. También
proporcionamos algunos medicamentos de venta libre exclusivamente para su uso. Estos medicamentos de
venta libre se proporcionan sin costo alguno a usted. Para averiguar qué medicamentos cubre nuestro
plan, vea su formulario.
Si usted califica para ayuda adicional bajo el Subsidio para Bajos Ingresos (LIS por sus siglas en Inglés),
tendrá que pagar sus co-pagos LIS. Si usted va a una farmacia que no está en nuestra red, usted podría
tener que pagar más por sus medicamentos recetados. También podría tener que cumplir reglas especiales
antes de obtener su receta para que la receta sea cubierta por el plan. Para más información sobre la
red de farmacias, por favor
llame a nuestro Departamento de Membresía.
Los miembros permanecen en el intervalo (gap) de cobertura hasta que sus gastos de bolsillo lleguen
a $4,550. CMS define el intervalo de cobertura como el beneficio de medicamentos de la Parte D donde
usted paga un co-pago o co-seguro menor por sus medicamentos después de que usted u otras personas calificadas
en su nombre hayan gastado $4,550 en medicamentos cubiertos durante el año cubierto. La Explicación
de Beneficios (EOB por sus siglas en Inglés) que le enviamos le ayudará a mantener un registro de cuánto
han gastado usted y el plan por sus medicamentos durante el año. Después de salir del intervalo de cobertura,
continuaremos proporcionando una porción de la cobertura de medicamentos recetados hasta que sus costos
de bolsillo lleguen a la cantidad máxima que Medicare ha establecido. En el 2012, esa cantidad es $4,550.
Todos los medicamentos genéricos del formulario están cubiertos durante el intervalo de cobertura hasta
que sus gastos de bolsillo por medicamentos lleguen a los $4,550.
Citizens Choice Healthplan (CCHP) HMO ha implementado un proceso de transición para los miembros que
llegan a CCHP HMO con otra cobertura de medicamentos recetados (otro Plan de Ventaja de Medicare de
Medicamentos Recetados (MAPD por sus siglas en Inglés) - o Medicare Original y un Plan de Medicamentos
Recetados - PDP por sus siglas en Inglés).
Esta política de transición aplica a todos los medicamentos no pertenecientes al formulario (no incluidos
en el formulario de CCHP HMO), así como aquellos que están en el formulario, pero que o requieren autorización
previa (medicamentos de alto costo, que tienen medicamentos alternativos a menor costo) o terapia escalonada
(medicamentos que requieren que usted pruede y falle el uso de los medicamentos equivalentes de menor costo).
Se le proporcionará un suministro temporal del medicamento no perteneciente al formulario una sola vez,
con el fin de satisfacer sus necesidades inmediatas. Este suministro será de 30 días (31 días si está
migrando de un centro a largo plazo - LTC.
Este único suministro debe ser solicitado dentro de los primeros 90 días de su inscripción a CCHP HMO
(por ejemplo, si entra en vigencia con CCHP HMO el 1 de mayo de 2012, el miembro podría ser elegible
para este suministro de transición hasta el 31 de julio de 2012) y deberá ser solicitado durante ese
período de tiempo.
Si está migrando de un centro de cuidado a largo plazo (LTC), puede obtener un suministro de emergencia
de 31 días de los medicamentos solicitados una sola vez, mientras su PCP envía una solicitud de excepción
de la cobertura para ser procesada por CCHP HMO.
Si usted tiene preguntas acerca de este proceso, por favor llame a su representante del Departamento
de Membresía al 1-877-399-2247, TTY/TDD 1-866-516-9366 de 8:00 am a 8:00 pm, lunes a domingo, incluyendo
días festivos.
Haga clic aquí para el programa de Proceso de Transición:
English o
Español
Hay ayuda adicional para personas con ingresos y recursos limitados. Casi una de cada 3 personas con Medicare califican para recibir ayuda adicional y Medicare pagará casi la totalidad de sus costos de medicamentos recetados. Medicare podría pagar sus costos de medicamentos recetados del plan para que usted obtenga sus medicamentos de paciente externo por poco dinero o sin costo alguno. Vea el calendario de subsidios dependiendo del ingreso total:
2012:
English,
Español
La cobertura de medicamentos de Medicare es un seguro que cubre ambos; medicamentos de marca y medicamentos genéricos en las farmacias participantes en su área. La cobertura de medicamentos de Medicare proporciona protección para las personas que tienen costos muy elevados de medicamento.
Todas las personas con Medicare son elegibles para recibir esta cobertura, independientemente de cuáles sean sus recursos financieros, estado de salud, o gastos actuales de medicamentos recetados.
Usted puede inscribirse a partir de octubre 15 de 2011 a diciembre 7 de 2011. Si se inscribe antes de diciembre 31 de 2011, su cobertura iniciará el 1 de enero de 2011, y no perderá ningún día de cobertura. Si no se inscribe para recibir beneficios de la Parte D cuando es elegible por primera vez o antes del 31 de diciembre de 2011, puede ser multado. Su próxima oportunidad para el Período de Inscripción Anual será, desde octubre 15 de 2012 a diciembre 7 de 2012.
Su decisión acerca de la cobertura de medicamentos recetados de Medicare depende del tipo de cobertura de salud que tiene ahora. Hay dos maneras de obtener cobertura de medicamentos recetados de Medicare.
Usted puede inscribirse a un plan de medicamentos recetados de Medicare o puede inscribirse en un Plan de Ventaje de Medicare u otros Planes de Salud de Medicare que ofrecen cobertura de medicamentos. La cobertura de medicamentos recetados de Medicare le ayudará a cubrir los medicamentos de marca y genéricos en las farmacias que sean convenientes para usted sin importar que plan que elija.
Como cualquier otro seguro, si se inscribe, usted pagará una prima mensual, que varía según el plan, y un deducible anual. También tendrá que pagar parte del costo de sus medicamentos, incluyendo un co-pago o co-seguro. Los costos varían dependiendo del plan de medicamentos que usted seleccione. Algunos planes pueden ofrecer más cobertura y medicamentos adicionales por una prima mensual más alta. Si sus ingresos y recursos son limitados, y usted califica para ayuda adicional, puede que no tenga que pagar una prima o deducible.
La cobertura de Medicare ofrece mayor tranquilidad por que le protege de los gastos inesperados de medicamentos. Incluso si usted no toma muchos medicamentos recetados en este momento, debería considerar inscribirse. A medida que envejecemos, la mayoría de las personas necesitamos medicamentos para mantenernos saludables. Para la mayoría de las personas, el inscribirse ahora significa protegerse de facturas inesperadas por medicamentos recetados en el futuro.
Si, Citizens Choice Healthplan (CCHP) HMO cuenta con farmacias de la red fuera del área de servicio donde usted puede obtener sus medicamentos cubiertos como miembro de nuestro plan. Generalmente, sólo cubrimos medicamentos obtenidos en una farmacia fuera de la red en circunstancias limitadas cuando una farmacia de la red no está disponible. Antes de obtener una receta en una farmacia fuera de la red, por favor
llame al Departamento de Membresía
para preguntar si hay una farmacia de la red disponible.
Si tiene que usar una farmacia fuera de la red (generalmente, fuera del área de servicio) usualmente tendrá que pagar el costo total (en vez de pagar su participación normal del costo) cuando surta su receta. Usted puede solicitar un reembolso de nuestra participación del costo. Envíe una copia de su recibo a CCHP HMO y pida que sea reembolsada su parte.
Para más información sobre el reembolso del plan, por favor llame al Departamento de Membresía o consulte su Evidencia de Cobertura (EOC por sus siglas en Inglés) Capítulo 7, Sección 2.1 para solicitar un reembolso del plan.
Si, Citizens Choice Healthplan HMO cubrirá la Terapia de Infusión a Domicilio si:
- Su medicamento recetado está en el formulario del Plan
- Usted ha seguido todas las reglas requeridas para la cobertura, y nuestro Plan ha aprobado su receta para la Terapia de Infusión a Domicilio
- Su receta está escrita por un médico, y
- Usted recibe sus servicios de infusión a domicilio por medio de una farmacia de la red del Plan
Por favor consulte
Encontrar una Farmacia para obtener más información o
llame al Departamento de Membresía.
Podemos añadir o remover medicamentos del formulario durante el año. Los cambios en el formulario pueden afectar medicamentos que están cubiertos y cuánto tendrá que pagar al surtir su receta. Si removemos medicamentos del formulario, añadimos autorización previa, límites de cantidad y/o restricciones de terapia escalonada a un medicamento, o trasladamos un medicamento a un nivel de costo compartido más alto, y usted está tomando el medicamento afectado por el cambio, le notificaremos del cambio 60 días antes de la fecha en que se haga efectivo. Si no le notificamos de los cambios con anticipación, usted recibirá un suministro de 60 días del medicamento cuando vuelva a surtirlo. Sin embargo, si removemos un medicamento de nuestra lista de medicamentos ya que el medicamento ha sido retirado del mercado, no le notificaremos con 60 días de anticipación antes de retirar el medicamento del formulario. Al contrario, eliminaremos el medicamento de nuestro formulario inmediatamente y le notificaremos a los miembros acerca del cambio tan pronto como sea posible.
Si, ofrecemos un Programa de Manejo de Terapia de Medicamentos sin costo a nuestros miembros que tienen múltiples condiciones médicas crónicas, quienes toman muchos medicamentos recetados, y tienen altos costos de medicamento.
Este programa fue desarrollado para nosotros por un equipo de farmaceutas y médicos. Utilizamos este programa para ofrecer mejores servicios a nuestros miembros. Por ejemplo, este programa le permite a CCHP (HMO) verificar que los miembros reciban medicamentos de acuerdo a sus condiciones médicas. El programa también trata de identificar cualquier interacción posible de los medicamentos, la duplicación de la terapia, y confirmar que las dosis sean apropiadas de acuerdo con el estándar de la receta. Al mismo tiempo, cuando encontramos medicamentos disponibles a un costo menor, le comunicamos esta disponibilidad a su médico con el fin de bajar sus gastos.
Ofrecemos el Programa de Manejo de Terapia de Medicamentos a los miembros que cumplen ciertos requisitos. A partir de 2010, los miembros que cumplen los requisitos serán inscritos automáticamente en el programa. Recuerde, no hay ningún costo para los miembros que participan en el Programa de Manejo de Terapia de Medicamentos. Los miembros que rehúsen participar pueden escribir o llamar para informar a CCHP (HMO) de su decisión.
Haga clic aquí para el Programa de Manejo de Terapia de Medicamentos:
English or
Español
Tenemos requisitos adicionales de cobertura o límites en nuestra cobertura para ciertos medicamentos recetados. Estos requisitos y límites garantizan que nuestros miembros usen estos medicamentos de la manera más eficaz y también nos ayudan a controlar los costos de medicamentos del plan. Un equipo de médicos y farmaceutas desarrollaron estos requisitos y límites para nosotros para ayudarnos a brindarle a nuestros miembros una cobertura de calidad. Requerimos que usted obtenga autorización previa para ciertos medicamentos. Esto significa que su PCP o especialista tendrá que obtener nuestra aprobación antes de que surta su receta. Si ellos no obtienen la aprobación, es posible que no cubramos el medicamento.
Descargue el Formulario de Autorización Previa (Inglés solamente)
Si su receta no aparece en el formulario, primero debe llamar al Departamento de Membresía para asegurarse que no está cubierto. Si el Departamento de Membresía confirma que no cubrimos su medicamento, usted tiene tres opciones:
La primera decisión hecha por un plan con respecto a los beneficios de medicamentos recetados los cuales tiene derecho a recibir un miembro del plan, incluyendo la decisión de no brindar o pagar un medicamento de la Parte D, una decisión referente a una solicitud de excepción, y una decisión sobre la cantidad de costo compartido de un medicamento.
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